nueva hildabrizuela

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
POLITÉCNICA DE LA FUERZA ARMADA
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
UNEFA-CIP



Criterio de la gerencia en la distribución de las enfermeras(os) en la unidad de cuidados intensivos (UCI) que dan cuidado al paciente críticamente enfermo





AUTORA:
HILDA BRIZUELA
TUTOR:
PROF. MARGOT ROJAS

Ciudad Guayana, Febrero de 2008
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema

Las organizaciones como razón social basan sus experiencias en el logro de las metas y para alcanzarlas se requiere la acción conjunta del equipo de trabajo. En este aspecto, las organizaciones para cumplir con su fin deben ser administradas con criterios de eficacia y eficiencia, siendo este el marco donde se considera al administrador o gerente como un recurso de suma importancia, porque el ejercicio de una práctica gerencial requiere no solo de conocimientos, técnicas sino de actitudes hacia los procesos de cambio y esta destrezas persigue el desempeño productivo, unido al compromiso del equipo, para lograr los objetivos organizacionales e individuales. En este contexto, Valdez, M (2005) señala: “la practica de la gerencia va aparejada al proceso administrativo. El proceso administrativo tiene por objeto satisfacer necesidades bajo condiciones de recursos escasos” (Pág.9). En tal sentido, el incremento de la complejidad de las organizaciones hace importante la toma de decisiones administrativas que tenga impacto en el medio laboral.
Lo que hace necesario que la organización gerencial esta integrada por personas creativas, capacidad gerencial para comprometer al equipo de trabajo a la realización de sus funciones de la manera más eficaz que faciliten los procesos laborales y así brindar un servicio que satisfagan realmente las necesidades del cliente. Para el lograr la selección del personal capacitado para las distintas áreas de la organización, el departamento de recursos humanos realiza varias entrevista revisión de currículo vital, además de seleccionar el servicio donde va a realizar sus funciones también se encarga de evaluar y supervisar el desempeño de la misma durante el periodo de prueba. Sin embargo es el gerente de enfermería o de personal que le da un manual descriptivo de cargo para la realización de sus funciones en el área que le corresponde a cada personal cuando ingresa o colocación en cartelera para que aplique sus conocimientos.
Sin conocimientos pueden carecer de significado los diversas sugerencias que la rodea o puede mal interpretase y las acciones podrían convertirse en las de un robot programado. La validez y seguridad de los conceptos que implica enfermería son la esencia profesional. Al respecto Reeder Sharon y otros (1998) expresaron: “Es importante que la gerencia de enfermera (o) evalué los conocimiento” (p. 745) Tomando en consideración lo expuesto por el autor podemos inferir que el plan de enseñaza del personal que labora en una unidad de cuidados críticos durante su desempeño debería de ser evaluada en su práctica, incluirá todo los principios y técnicas que sean necesarias y útiles para ella. A través de un manual de procedimiento. Tomando en consideración que estos pacientes quedan en la manos del equipo de salud que labora en este sitió, por que esto están bajo ventilación mecánica, monitoreo continuo, medición de parámetro horaria es decir que el cuidados al paciente crítico, entendiéndose como tal, aquellos que presenten insuficiencia de sus funciones vitales que comprometan en forma terminante su vida y que dichas insuficiencia, sean potencialmente recuperables
Esta evaluación debe de ser constante y vigilantes sobre todos en áreas especializadas lo cual le exige al profesional unas condiciones por otro lado según opinión del Dr. Augusto León (1980) (5) la atención adecuada del paciente crítico exige del profesional de la salud tres condiciones fundamentales: Destrezas técnicas y científicas, una sólida formación moral y capacidad para conjugar lo científico, lo técnico y lo moral con la ingrediente humanitario, que es el de mayor necesidad en esos momentos de crisis.
En este mismo orden de ideas en la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Uyapar de Puerto Ordaz se vienen observando ciertas anomalías dentro de ellas esta el poco personal por las jubilaciones, incapacitados y de reposo y la colocación del nuevo personal de Enfermeras(os) egresadas de reconocidas universidades a la unidad de cuidados intensivos(UCI), se plantea posiblemente la incorrecta distribución de estos recursos debido a que se cree que no poseen curso, post grado, especialidad, maestría y algunos sin pasantias. cuando estas encuentra al paciente entubado, con múltiples máquinas y con numerosas vías, sondas, cables y conexiones a los aparatos, que le impiden inmovilizarse, suelen solicitar consejo sobre: cómo tratarlo, qué decirle qué hacer ante las alarmas, la luz continua, el ruido generado por el ventilación mecánica bomba de infusión, monitores, y el personal que se moviliza dentro de la Unidad, muchas de ellos(as) posiblemente primera vez que entran en esta área, además debido a los instrumentos de alta tecnología el personal nuevo se impresiona y no es eficiente su labor a pesar de tener los conocimientos básico, las ganas de trabajar y aprender (el cual se hace evidente cuando pregunta ¿como se hace? ¿Que hacer?, ¿Cómo? y ¿Cuándo? al personal preparado que es poco y al que lo tiene empíricamente), ya que estos pacientes critico dependen casi total mente del equipo, mas el de enfermería es el que esta las 24horas del dia. Es posible que debido a esto contribuya a la larga estadía de los pacientes en esta unidad de cuidados critico, lo que no se lleva un seguimiento del personal de nuevo ingreso para una buena toma de decisión en las debilidades que requieren corrección e implementar los debidos correctivo y verificar que estos profesionales que atienden a seres humanos en condiciones criticas estén cumpliendo correctamente las funciones de manera mas eficiente y que no tienen una guía de lo que tienen que hacer en esta unidad. Como la estadía prolongada de pacientes (móvil mortalidad) de 73 (100%) el total de pacientes de los cuales: 50 (68,5%) en espera de cupo, no lograron entrar porque no había cupo, los que ingresaron 23 (31.5%) de los cuales 7(31,8%) murieron, 5 (22,7%) esta hospitalizados, 10 (45%) mejoría.

De lo antes planteado surgen las siguientes interrogantes
¿Posee el personal de enfermera (o) los conocimientos técnicos-científicos para brindar una atención de calidad al usuario críticamente enfermo? ¿Cuáles son los tipos de cuidados básicos que debe realizar la enfermera a el paciente críticamente enfermo?¿Cuáles son las estrategias implementada por la gerencia de enfermería para mejorar los cuidados que brinda la enfermera a los pacientes críticamente enfermos?
Para dar respuesta a estas interrogantes, la autora de este estudio se formula el siguiente problema de investigación:
¿Cuáles cuales son los criterio de la gerencia en la distribución de de las enfermeras (os) en la unidad de cuidados intensivos (UCI) que dan cuidados al paciente críticamente enfermo?

OBJETIVO GENERAL:
Determinar cuales son los criterio de la gerencia en la distribución de de las enfermeras (os) en la unidad de cuidados intensivos (UCI) que dan cuidados al paciente críticamente enfermo Puerto Ordaz, estado Bolívar primer trimestre 2008
OBJETIVO ESPECIFICO.
Identificar el nivel de conocimiento técnicos-científicos que posee el personal que labora en UCI para brindar una atención de calidad al usuario críticamente enfermo
Precisar si se publica los requisito exigido en el manual descriptivo de cargos en la etapa de reclutamiento
Describir los tipos de cuidado básicos que debe realizar la enfermera a el paciente críticamente enfermo en un manual de procedimiento
Describir el perfil del personal que debe laboral en una unidad cuidados críticos.
Resaltar la importancia del cumplimiento de los criterios exigidos en el manual de campo para enfermeras y enfermeros de UCI garantizando la optimización del cuidado a paciente en estado critico

JUSTIFICACION:
Proceso de enfermería: es un proceso continuo pero integrado por diferentes etapas o fases ordenadas lógicamente y que tiene como objetivo fundamental la adecuada planificación y ejecución los oportunos cuidados orientados al bienestar del paciente, través de la promoción de la salud y prevención de enfermedades debe estar basado en el amplio conocimiento científico que debe poseer, poniendo en práctica al brindar orientación a las enfermeras(os) acerca de los cuidados del paciente críticamente enfermo, desde el momento mismo de su ingreso, debe proporcionales cuidados, básicos y necesarios para el completo desenvolvimiento de su desarrollo y crecimiento, lo que significa que ellas son el eslabón más importante de la cadena de cuidado lo cual servirá para garantizar unos cuidados efectivos. Y así Reducir los riesgos al usuario que se beneficiaría con el estudio porque puede recibir cuidado mediante el proceso de enfermería, así esta investigación dispondría de organización con servicio de enfermería de alta calidad y disminuirían los costos e índices de morbilidad. A la sociedad porque dispondría de organizaciones con servicios de enfermería de alta calidad, disminuirá los índices de morbilidad y los costos de su familiar. Para la institución es relevante la investigación ya que al ejecutar el personal de enfermería mejores cuidados al paciente críticamente enfermo, estos saldrán en menos tiempo, se disminuye los costos ya que la estadía hospitalaria se minimiza y la atención es eficiente ya que estos pacientes son los que mas costo tienen y es unos de los servicio o unidad en donde se llevan casi todo el presupuestos. En esta investigación el objetivo general Determinar cuales son los criterio de la gerencia en la distribución de de las enfermeras (os) en la unidad de cuidados intensivos (UCI) que dan cuidados al paciente críticamente enfermo Puerto Ordaz, estado Bolívar primer trimestre 2008.
A través de esta investigación se persigue incentivar a la gerencia de enfermería a la aplicación de un manual o guía al personal de enfermería en su entrevista y evaluación a través de la actualización de sus conocimientos, para garantizar una orientación sobre sus funciones en relación a los cuidados que debe aplicar su al paciente críticamente enfermo. Puesto que se realizara un programa de carácter teórico-practico que permita a las enfermeras estar informadas sobre los aspectos relacionados con los cuidados del paciente críticamente enfermo. De igual forma esté estudió servirá de guía para investigaciones futuras.














CAPITULO II
MARCO TEORICO
En este capítulo se plantea la información teórica que servirá de base a la investigación: antecedentes de la investigación, bases teóricas, bases legales operacionalizaciòn de las variables y definición de términos
Antecedentes de la investigación
Los antecedentes son parte importante de la investigación ya que como lo expresa Fidias (1999) "se refiere a los estudios previos y tesis relacionados con el problema planteado, es decir, investigaciones realizadas anteriormente y que guardan alguna vinculación con el problema en estudio". (p 39). Con base en lo antes planteado se presentan cuatro antecedentes relacionados con esta investigación.
Bareto, N. Y Guzmán, M. (2001) efectuaron un estudio sobre: factores técnicos administrativos que inciden en la calidad de atención de enfermería a enfermos crónicos en el hospital "Antonio Patricio Alcalas" de Cumana, Estado Sucre. La población a estudiar estuvo conformada por todos los casos crónicos egresados durante el trimestre Octubre-Diciembre (2000) de los servicios de medicina, cirugía y ginecología. La muestra está representada por las historias clínicas del 100% de los enfermos egresados de estos servicios descritos. Este estudio se oriento a determinar cuáles son los factores técnicos administrativos que inciden en la calidad de atención de enfermería en los enfermos crónicos del hospital mencionado, en el área de cirugía, medicina y ginecología en el primer trimestre mencionado. Con él se pretendió motivar a los gerentes de enfermería a que introduzcan cambios estructurales para incentivar la participación, generar cambios y actitudes y desarrollar potencialidades que permitan la identificación y solución de problemas. Con la investigación se concluye que está representada un valioso aporte para la atención del enfermo crónico, ya que se determina que existe una estrecha relación entre las variable estudiadas: calidad de atención de enfermería y los factores técnico _ administrativos.
De lo antes planteado evidencia que el rendimiento laboral de enfermería está determinado por la eficiencia en la aplicación del proceso de atención de enfermería, la cual conlleva a incrementar las solución técnica a los problemas detectados y de esa forma maximizar el rendimiento del personal con una mejor utilización de los recursos disponibles y lograr la eficacia por medio de la obtención de los mejores resultados.
Abreu, M. Betancourt, y C. Marín (2000) realizaron un estudio en el Hospital Central Maracay titulado Gerencia de enfermería y la calidad de atención, dirigido a pacientes hospitalizados en el servicio de cirugía. La finalidad de esta investigación fue determinar la relación entre los elementos de la gerencia de enfermería y la calidad de atención dirigida al paciente hospitalizado en el servicio de cirugía, este estudio se realizo en una población de veinticinco (25) enfermeras y sesentas (60) pacientes del servicio de cirugía de dicho hospital. Las dimensiones que fueron utilizados para la operacionalización de las variables fueron las siguientes: la variable gerencia de enfermería utilizo el proceso administrativo como dimensión, y en la variable calidad de atención se investigaron el estándar hospitalario de enfermería como dimensión. Los resultados de este trabajo determinaron estadísticamente que no existe relación entre ambas variables.
Se puede observar que esta investigación apoya el presente estudio porque ambos analizan los factores de la gerencia de enfermería que tienen relación con la calidad de atención; no obstante, las dimensiones estudiadas en las variables no tienen coincidencias semánticas, pero si en lo operativo puesto que el aspecto organizacional es parte del proceso administrativo.
Rosales Calvo (1998-2003) realizo en Valencia, España en el Hospital "Dr. Peset " una investigación denominada: evaluar la calidad, con el objeto de determinar la utilidad y eficacia de un método de evaluación como soporte fundamental de un método de evaluación como soporte fundamental de un programa de manejo de calidad. Este estudio se llevo a cabo en las quince unidades del mencionado hospital, las cuales cada una con treinta y seis camas. La primera etapa se realizo en los años1998 y parte de 1999, en ella se preparo el medio y se realizo una evaluación inicial, formación continua y trabajando en grupos. En la segunda etapa (1999 – 2000) se implanto una estructura básica de calidad, elaboración de programas de normas y criterios relativos al proceso de atención y la primera evaluación de los resultados, en la tercera etapa se trabajo en la continuación de los logros anteriores y en la educación de los instrumentos de evaluación. La cuarta etapa se inicia en 2003 y en ella se amplia el programa de control de calidad, incluyendo criterios de evaluación de la estructura, proceso y resultados de los servicios de enfermería. Y la autora llego a la conclusión de que es necesario implementar un sistema de evaluación, ya que este sirve de utilidad para el desarrollo de un proceso de mejoras de la calidad de los cuidados de enfermería.
Lo que se puede inferir, que un sistema de evaluaciones centrado en las enfermeras proporcionaría los indicadores necesarios para dar satisfacción tanto al personal como al cliente, ya que en la medida que el personal este preparado con curso reconocido por el ministerio de sanidad, de especialidades, maestría o doctorado trabaje con orientación clara y precisa repercutirá en las acciones dirigidas al enfermo.
Lic. María Magdalena Zubizarreta Estévez, Lic. Coralina Fernández Vergel y Lic. Neida Sánchez Rodríguez Se parte de la realidad de la Educación Avanzada en Enfermería como proyecto educativo que abarca a todos los egresados de esta especialidad en los diferentes niveles de enseñanza que existen en el país, encaminado al mejoramiento profesional y humano. Para el estudio se realizaron revisiones bibliográficas, reuniones de trabajo, consultas a expertos y un taller, con el objetivo de elaborar, fundamentalmente, estrategias para la transformación de la situación actual del postgrado en Enfermería en la práctica, se utilizaron los conceptos de planificación estratégica. Se fundamenta la necesidad que existe en desarrollar el postgrado en los Licenciados en Enfermería por continuar siendo el objeto de estudio de primer orden de la Educación Avanzada dado su valor multiplicador de conocimientos, habilidades, pensamiento y conducta. Se evidencian los logros alcanzados por la enfermería cubana a partir del año 1960 hasta el momento actual con la aplicación de las diferentes formas de Educación Avanzada, así como aparecen los desafíos más significativos: el desarrollo de Diplomados, Especialidades, Maestrías y Doctorado propios para Enfermería.
Los que evidenciaron en sus ideas un mejoramiento profesional y humano de los integrantes del proceso enseñanza-aprendizaje en particular y de la comunidad en general.
Lic. María Magdalena Zubizarreta Estévez, Lic. Coralia Fernández Vergel y Lic. Neida Sánchez Rodríguez: Se parte de la realidad de la Educación Avanzada en Enfermería como proyecto educativo que abarca a todos los egresados de esta especialidad en los diferentes niveles de enseñanza que existen en el país, encaminado al mejoramiento profesional y humano. Para el estudio se realizaron revisiones bibliográficas, reuniones de trabajo, consultas a expertos y un taller, con el objetivo de elaborar, fundamentalmente, estrategias para la transformación de la situación actual del postgrado en Enfermería en la práctica, se utilizaron los conceptos de planificación estratégica. Se fundamenta la necesidad que existe en desarrollar el postgrado en los Licenciados en Enfermería por continuar siendo el objeto de estudio de primer orden de la Educación Avanzada dado su valor multiplicador de conocimientos, habilidades, pensamiento y conducta. Se evidencian los logros alcanzados por la enfermería cubana a partir del año 1960 hasta el momento actual con la aplicación de las diferentes formas de Educación Avanzada, así como aparecen los desafíos más significativos: el desarrollo de Diplomados, Especialidades, Maestrías y Doctorado propios para Enfermería.
Lo que con una educación avanzada la prevención de infecciones en la unidad de cuidados intensivos UCI esta íntimamente relacionado con el nivel de entrenamiento y las normas de higiene que cumple el personal de enfermeras.” Las recomendaciones, si se usan de manera apropiada, son útiles para perfeccionar el tratamiento de los pacientes
BASES TEORICAS:
Según Arias (1999) las bases teóricas comprenden un conjunto de conceptos y proposiciones que contribuyen un punto de vista o enfoque determinado, dirigido a explicar el fenómeno o problema planteado" (p39) Lo que quiere decir que esta sección puede dividirse en función de las variables que serán analizadas.
En este orden de ideas la variable en estudio es la siguiente:
VARIABLE DE LA INVESTIGACION:
Variable nº 1 criterios de la gerencia en la distribución de de las enfermeras(os) en la unidad de cuidado intensivo.
Variable Nº 2 cuidados al paciente críticamente enfermo (UCI)
VARIABLE Nº 1
CRITERIOS DE LA GERENCIA EN LA DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMERAS (OS) EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS:
El gerente de enfermería debe manejar cuidadosamente las funciones administrativas que le permitan generar un funcionamiento equilibrado, en virtud del cual se encamine hacia el logro de sus objetivos. A tal efecto, Chiavenato (1995) sostiene: "El administrador debe obedecer ciertas normas o reglas de comportamiento, esto es, principios generales que le permiten desempeñar bien sus funciones de planear, organizar, dirigir, coordinar y controlar"(Pág.118) al llegar un personal nuevo debe de revisar su currículo para revisar los conocimientos experiencia y en que lugar debe colocarse por medio de este para revisar ñeque lugar debe ser distribuido en dicha organización. Y debe tener ciertos criterios para ellos. Y también tiene sus misiones y reglamentos que debe cumplir
Folleto psicología aplicada a la supervisión INCE (2004) El director es un directivo y gerente y tiene por misión: Prever: las tendencias futuras que afecten a la política formulada, Planificar: en términos generales lo que es preciso hacer ¿como? ¿Dónde? Se ha de hacer y quien lo va hacer, Organizar: las disponibilidad de personal, dinero u maquinarias e instalaciones para llevar a la practica el plan Delegar: e algo más que decir a las personas lo que a de hacer: es preciso explícale el ¿Por qué? Y motivarlas para que lo hagan con entusiasmo de manera inteligente y de modo más económico. Coordinar: para que las funciones de un empleo no se interfieran las de otros, para que cada función o trabajo tenga siempre un encargado de desempeñarlo y para que la mano izquierda si sepa lo que esta haciendo la derecha. Control: como va la ejecución del plan y corregir sobre la marcha las posibles desviaciones respecto al mismo.´ (Pág.9, 10)
VARIABLE Nº 2
CUIDADOS AL PACIENTE CRÍTICAMENTE ENFERMO (UCI)
Son todos aquellos cuidados al paciente crítico, entendiéndose como tal, aquellos que presenten insuficiencia de sus funciones vitales que comprometan en forma terminante su vida y que dichas insuficiencia, sean potencialmente recuperables.
Diccionario de medicina océano Mosby (2004)dice que el cuidado crítico es una asistencia sanitaria detallada y constante que se presta en diversas circunstancias en que es comprometida la vida del paciente, tales como politraumatismo, quemaduras graves y extensas infarto miocardio, o a continuación de determinadas intervenciones quirúrgicas de alto riesgo. Para prestarlos es necesario un entrenamiento especial. Se realizan en unidades hospitalarias especiales equipadas con medios más o menos sofisticados y sistema de monitorización permanente de las constantes del paciente (pag338).
Es decir que el personal medico y enfermeras deben de ser especializado y preparados en estos cuidados intensivos en el paciente se halla constantemente bajo control especializado y se dispone de los medios técnicos suficientes para garantizar el inmediato tratamiento de cualquier situación de urgencia.
MANUAL DESCRIPTIVO DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE CUIDADOS DE PACIENTE CRÍTICAMENTE ENFERMOS
PREVENCIÓN DE INFECCIONES.
Lavado de las manos
Definición: Es la limpieza activa, química y mecánica de las manos y antebrazos que se hacen antes y después de tener contacto con el paciente o realizar un procedimiento de enfermería.
Objetivos: Evitar las infecciones cruzadas, Disminuir los microorganismos presente en la piel, Prevenir o disminuir las infecciones.
Normas: El lavado de manos será llevado a cabo por cada persona que este en contacto con el paciente antes y después de dicho contacto, porque así evitamos la diseminación o cruce de microorganismos de una persona a otra.
MATERIAL: Lavamanos con agua corriente, Toallas de tela o de papel, Recipientes para desperdicios, Jabón o antisépticos.
TÉCNICA: Retirarse el reloj y las prendas; Abra la llave de agua y mójese las manos; Tome el jabón y enjabónese las manos y antebrazos.; Enjuague el jabón y póngalo dentro de la jabonera; Friccione las manos y antebrazos hasta producir suficiente espuma, haciendo un buen frote en los espacios interdigitales y de realizar estricta limpieza de las uñas; Enjuague y repita el procedimiento si lo considera necesario; Seque las manos y antebrazos: Cierre la llave; Si emplea toalla de papel para secarse, empléela para cerrar la llave y deséchela en recipiente para desperdicios.
MÉTODOS DE BARRERA
Definición: Uso de ropas que evitan el intercambio de microorganismos entre el entorno y la persona que las utiliza.
Objetivos: Evitar el intercambio de gérmenes del ambiente exterior a la UCIA y del interior de la UCIA al ambiente exterior.
Normas: Los métodos de barrera serán utilizados por todas las personas que deban ingresar al área asistencial de la UCIA.
Precauciones: La bata el gorro y la mascarilla deben estar confeccionadas en un material libre de pelusas, no conductor de electricidad estática y resistente a las llamas.
Material: Gorros, batas, mascarillas
Técnica: El personal de la sala de hospitalización de la UCIA se colocara la ropa protectora sobre el mono o el uniforme al comienzo de cada día de trabajo Colocarse el gorro y la mascarilla a continuación la colocación de la bata.
Técnica abierta para colocarse la bata:
Lavarse y secarse las manos. Sostenga la bata por la parte interna de los hombros y despliegue suavemente. Ubique las manos dentro de los puños de las mangas y deslice cada brazo a través de ellas elevando y separando los brazos. Tome con los dedos índices de ambas manos la parte interna del cuello, tome los cordones y átelos el su lugar. Cruce los bordes posteriores de la bata y átela con las cintas que están a la altura de la cintura.
Técnica para quitarse la bata cuando se va a reutilizar: Desatar los lazos de la cintura y atarlos al frente.; Lavarse las manos; Desatar las cintas del cuello; Introduzca los dedos índices y medio de la mano derecha dentro del puño de la mano izquierda, hale sin sacar completamente el brazo, con la mano izquierda que estará cubierta con la manga, hale la manga del brazo derecho por su parte externa; Tome la bata del cuello, dóblela a la mitad con la cara interna hacia adentro y cuélguela en el gancho destinado para tal fin.
Uso de mascarilla.
Definición: Es la colocación de una mascara de tela u otro material que cubre la nariz y boca.
Objetivo: Evitar la propagación de gérmenes hacia y desde el tracto respiratorio.
Normas: Las personas que estén en contacto con el paciente utilizaran mascarilla para evitar la contaminación y proteger de microorganismos patógenos al paciente.
Precauciones: La mascarilla se cambiara si se humedece y se utilizara una sola vez en cada turno de trabajo y se cambiaran preferiblemente cada tres horas. Evitar dejar colgada la mascarilla por debajo del mentón. Quitarse la mascarilla después de lavarse las manos en caso de no llevar guantes. Evitar estornudar o toser y tratar de hablar menos mientras se lleve la mascarilla.
Material: Mascarilla
Técnica: Lavarse las manos. Colocarse la mascarilla antes de la bata. Cubrir bien tanto la boca como la nariz.
Uso de guantes (técnica abierta).
Definición: Colocación de guantes cuando solamente se necesita tener las manos estériles para un procedimiento o para proteger las manos de la contaminación del paciente.
Objetivo: Crear una barrera que impida el intercambio de microorganismos entre el personal y el entorno.
Normas: El personal de enfermería se colocara guantes previo lavado de manos cada vez que realice un procedimiento.
Precauciones: Para mantener los guantes estériles es necesario evitar el contacto de la parte externa de los guantes con las manos u otra superficie no estéril.
Material: Guantes.
Técnica: Tome el guante por el lado interno del doblez con una mano, Deslice el guante sobre la mano opuesta, Utilice la mano parcialmente enguantada y deslice los dedos en el interior del puño del guante opuesto, Inserte la mano en el guante y desenrolle el puño, Con la mano enguantada deslice los dedos debajo del borde externo del puño opuesto y desenróllelo suavemente.
Limpieza y mantenimiento de los equipos y materiales.
Definición: Aseo, arreglo y esterilización de todo el material descartable y rehusable que así lo requiera.
Objetivo: Conservar el material y equipos en condiciones óptimas para ser utilizados.
Normas: El personal de enfermería asignado a material realizara el lavado secado desinfección y/o esterilización de los materiales o equipos a su cargo.
Precauciones: El material descartable utilizado con pacientes sépticos, hepatitis B, sida, será descartado en doble bolsa plástica para su incineración, el material rehusable no cortante se colocara en un envase con detergente y cloro para su posterior lavado, los objetos cortantes se desinfectaran con cloro de inmediato y se trataran luego según el protocolo del servicio.
Material; Agua, jofaina, envase, Cloro, cepillo, jabón antiséptico, cidex, Gerdex, papel para envolver, testigo, guantes bata mascarilla.
Técnica: Lavado de manos, Colocarse métodos de barrera.
Lavado de gomas de conexión: Se enjuagan y colocan en un envase con agua, jabón y cloro. Se deja por media hora. Enjuagar con abundante agua. Dejar escurrir y secarlas. Lavarse nuevamente las manos y colocarse guantes. Enrolle las gomas y envuélvalas primero en gasa y luego en papel, coloque testigo, rotule y lleve a central de suministro para esterilizar.
Equipos quirúrgicos.
Lavase las manos y utilice métodos de barrera, Separe las pinzas cortantes, Coloque el resto de las pinzas en agua jabón y cloro, Lave con cepillo y luego enjuague con abundante agua, Lave las pinzas cortantes con cuidado, Seque, envuelva, rotule y esterilice, Coloque el sitio destinado para los equipos y llene el libro de registros.
Equipo de intubación.
Las hojas de laringoscopio pinza de maggi y guiadores deben limpiarse con Gerdex y gasa, se secan sin enjuagar y se colocan en su bandeja debidamente protegidos.
ADMISIÓN DEL PACIENTE EN UCIA
PREPARACIÓN DE LA UNIDAD DEL PACIENTE
Definición: Limpieza y arreglo de todo lo necesario para recibir el paciente en la unidad.
Objetivos: Organizar con antelación todo lo necesario para el ingreso del paciente
Normas: El personal de enfermería actuara en conjunto de forma coordinada para preparar la unidad en el menor tiempo posible
Precauciones: Probar los equipos antes del ingreso del paciente.
Material: Equipo de oxigenación, Equipo de intubación, Ventilador mecánico, Monitores, Equipo de presión venosa central, Catéteres para vía venosa central y arterial, Cama, colchón antiescara, sabanas, Paral, bombas de infusión, Carro de paro preparado, Sondas y recolectores, Bandeja con medicamentos necesarios, Jeringas, carro de cura equipado.
Técnica: La camarera limpiara el área de la unidad del paciente, cama, gabinete, párales, bombas de infusión, parte externa del ventilador y monitores. Las enfermeras asignadas a la cama con ayuda del resto del personal de enfermería colocaran el colchón antiescara en la cama, y vestirán la misma colocándole forro y centro. Conectaran los monitores con sus respectivos cables Colocaran en el gabinete del paciente listo para ser preparado el traductor de presión, infusor, solución fisiológica, heparina, Tendrán a punto el censor del oximetro y el monitor de presión no invasiva. Colocaran en el cubiculo las jeringas, equipo de administración de sueros, sondas de aspiración. En la parte superior del carro de cura se colocaran las soluciones desinfectantes envase para desechar agujas, lidocaina, glicerina, solución fisiológica sin la tapa metálica. En la parte inferior se coloca una caja con gasas, sonda vesical recolectores, sonda nasogástrica, glicerina. En la mesa frente a la cama del paciente se colocan los materiales necesarios para la vía venosa central y arterial, tubos para muestras, equipo de intubación, grafica, bandeja con sedantes y relajantes preparada. En la pared se coloca el sistema de aspiración con su goma. Al lado del monitor se coloca el AMB. Conectado a la bombona de oxigeno. Tener a mano el humidificador de oxigeno, bigote y mascarilla en caso de ser necesario. Preparar el ventilador utilizando métodos asépticos en la colocación del circuito interno y externo estéril, colocar la narina y luego el pulmón artificial, conectar a las tomas eléctricas, oxigeno y aire comprimido. Avisar al medico de guardia que la unidad esta preparada para probar el ventilador y autorizar el traslado del paciente a la unidad.
INGRESO DEL PACIENTE A LA UCIA.
Definición: Recepción del paciente críticamente enfermo en la unidad de cuidado intensivo adulto
Objetivos: Brindar atención especializada al paciente a fin de recuperar su equilibrio desde un punto de vista holistico.
Normas: El adjunto de guardia informara al personal de enfermería la asignación del cupo previa ínterconsulta y valoración, El personal de enfermería presente en el área prepara en conjunto el ingreso del paciente.
Precauciones: Preparar el procedimiento de rutina para el ingreso del paciente.
Material: Todo lo necesario de los depósitos de la unidad.
Técnica. Lavado de manos, Colocarse guantes, Recibir el paciente y colocarlo en la unidad preparada, Colocar monitores, Registrar datos del paciente y signos vitales, Revisar pupilas si el paciente no esta consciente, Intubar o colocar oxigeno según sea el caso, Si no tiene vía, cateterizar vía venosa periférica, Asistir al medico en la colocación de la vía venosa central y la arteriotomia, Tomar y enviar la rutina de laboratorio, Enviar boleta para radiografía, Colocar sonda vesical y nasogástrica conectada a recolector, Si el paciente trae sondas vaciar los recolectores, Revisar las indicaciones médicas y administrar el medicamento indicado, Colocar al paciente en posición cómoda y llenar los registros de enfermería, Brindar información a los familiares sobre las normas de la unidad y las necesidades del paciente.
Ventilación Mecánica
Definición: La ventilación mecánica consiste en utilizar métodos artificiales denominados respiradores para que el paciente respire.
Objetivos: Restaurar la función respiratoria comprometida en el paciente. Sustituir el trabajo de la respiración y mejorar el intercambio gaseoso.
Normas: El ventilador debe ser revisado programado y probado por el médico intensivista de guardia antes del ingreso del paciente a la unidad.
Material: Respirador de volumen o presión según se prescriba preparado y probado. Material para realizar la intubación endotraqueal, Toma de conexión de oxigeno y aire comprimido
Técnica: Para realizarlo hay que lavarse las manos con agua y un antiséptico según el protocolo establecido. A continuación es necesario explicarle al paciente, si está consciente, lo que se va a realizar. Ponerse guantes. Preparar el respirador poniendo a punto todos los sistemas de conexión y estableciendo los parámetros de ventilación deseados. Programar las alarmas de aviso por si se produjese alguna alteración. Hacer la intubación endotraqueal. Conectar el paciente al respirador. Observar la marcha del respirador una vez colocado, al principio de forma continua y después revisar los parámetros establecidos cada seis horas. Hay que prestar especial atención a la higiene diaria y cambios posturales. Los criterios para la ventilación mecánica son: PaO2 <> 0.60. PaO2 > 50 mm Hg. con pH <> 35.Que la situación en que se encuentra el paciente sea reversible. Para conectar un paciente a un respirador podemos emplear alguno de los siguientes métodos: Mascarilla Ventura, Intubación endotraqueal, Traqueotomía.
Intubación Endotraqueal
Definición: Introducción de un tubo especial por la nariz o la boca hasta la traquea.
Objetivos: Se realiza con la finalidad de disponer de una vía de entrada y salida de aire cuando hay dificultad respiratoria que no puede tratarse con métodos más sencillos.
Normas: El personal de enfermería asignado a la cama preparara todos los materiales y equipos necesarios para la intubación
Precauciones: Tener preparado en todo momento el equipo de intubación.
Material: Laringoscopios, Pilas estas al igual que las bombillas deben de ser revisadas coda 24 horas, Pinza de Maggi, Los tubos endotraqueales, del calibre apropiado con neumobalón para adultos y sin balón para niños, Lubricante, Rollito, Adhesivo, Jeringa para inflar el balón, Equipo de aspiración, Sonda de aspiración, Guantes, Ambu conectado a una toma de oxigeno, Bandeja conteniendo, Adrenalina preparada, la adrenalina, es fotosensible, Sedante (midazolan), El atracurio es un relajante muscular, El fentanilo es un analgésico derivado del opio,
Técnica:
Posicionamiento para intubación: paciente en posición supina, cama recta, colocar un rollito bajo los hombros para hiperextender el cuello.
Introducción del tubo endotraqueal: se puede hacer por una fosa nasal o por la boca, el laringoscopio se toma con la mano izq.

BASES LEGALES
En el aspecto legal, el derecho a la salud se rige siguiendo los principios de la constitución Bolivariana de Venezuela, Ley Orgánica sobre el sistema Nacional de Salud y el Código Deontológico de enfermería.
Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela Gaceta Oficial nº 5453 extraordinario de fecha 24 de marzo de 2000 en su artículo 43 expone que: El derecho a la vida es inviolable….el estado protegerá la vida de las personas… (Pág.46)
ANALISIS INTERPRETATIVO PERSONAL Y BREVE DEL CODIGO DEONTOLOGICO DE ENFERMERIA EN EL ARTÍCULO SIGUIENTES:
EL Código Deontológico de Enfermería, encierra un conjunto de deberes, derechos normas éticas y morales que debe conocer el profesional de Enfermería para aplicarlos en la práctica diaria.
Capitulo II
Artículo 2
La mayor defensa de un profesional de enfermería se debe basar sobre todo en lo mejor para el paciente que por supuesto es la obtención de su mejoría de salud así pues si ha de utilizar algún argumento que mejore o preserve la integridad y la vida del paciente será punto positivo para preservar la humanidad. Y por tanto debe ser más bien resaltado en la enseñanza de la profesión de enfermería.
Articulo 3
La preparación constante de un profesional de enfermería garantiza una mejor seguridad en su labores por lo tanto debe estar actualizando en cuanto a eventos que tenga que ver con su profesión no solo con talleres seminarios o congresos sino también en lo concerniente a lo político, social, cultural y económico.
Articulo 4
Es responsabilidad indudablemente el que ejerce con ética, de acuerdo al código deontológico de enfermería, esto nutrirá su espíritu permitiendo así una labor más eficaz

Articulo 6
La practica del profesional de enfermería es universal asea para todos sin distinción de razas credos nacionalidad posición política o socio económico. En su carácter de universal; según el código deontológico puede ser incluso ejercido fuera del contexto terráqueo ejemplos: viajes espaciales a la luna y otros planetas de ser
Articulo 7
No se puede abandonar las labores del profesional de enfermería por problemas contractuales ya que no es justificable poner en peligro la vida del paciente o usuario por problemas económicos con la institución en que ejerce. Se debe respetar la vida por sobre todas los cosas materiales.
Nota: aunque el maltrato de los patronos hacia el profesional de enfermería a veces pueda llevar a afectar de manera psicológica y hasta física el buen desempeño del personal designado que estos no tengan las condiciones para ejercer sus funciones
Capitulo IV

Articulo 36
Es derecho del paciente enfermo terminal que lo atienda el personal capacitado y ético del que se disponga el equipo medico o de enfermeras, seria lo ideal por su condición de enfermo terminal.

















SISTEMA DE VARIABLES
Identificación de las variables: Variable nominal: los criterio de la gerencia en la distribución de de las enfermeras (os) en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Variable real: cuidados al paciente críticamente enfermo
Operarionalización de variables:
Variable nominal
Definición conceptual
Variable real
Indicadores
Criterios de la gerencia en la distribución de la enfermeras en la unidad de cuidados intensivo (UCI)
Se define como los reglamentos que se debe seguir o la evaluación administrativa que se ejecuta al personal en el ingreso y por la que evaluaran en la ejecución su desempeño su área de trabajo. Y esta relacionado con:
Participación de la gerencia de enfermería: es todo aquello que le compete en el ingreso y distribución del personal de enfermería en el área de cuidados intensivos



Cuidados de pacientes en la unidad de cuidados intensivos: Son todos aquellos cuidados al paciente crítico, entendiéndose como tal, aquellos que presenten insuficiencia de sus funciones vitales que comprometan en forma terminante su vida y que dichas insuficiencia, sean potencialmente recuperables

Esta relacionado con; currículo(aspecto académico y cognoscitivo , entrevista, perfil del personal y funciones administrativas:
Prevenir
Planificar
Organizar
Coordinar
Controlar


Manual de procedimiento


CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO

Este capítulo se refiere a las técnicas y procedimientos que se utilizaran en la realización del estudio, diseño de la investigación, tipo de estudio, población, muestra, instrumento de la investigación, técnica de recolección de datos, validez y confiabilidad del instrumento y técnicas de análisis de datos.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Este trabajo se realizará siguiendo el tipo de investigación descriptiva y de campo:
En este sentido Acevedo (1996), define la investigación descriptiva como aquella que "trata de obtener información acerca del fenómeno o proceso, para describir sus implicaciones…fundamentales está dirigida a dar una visión de cómo opera y cuáles son sus características (p.34). Se ha considerado que las investigaciones descriptivas registran datos e informaciones para interpretar los hechos y fenómenos sociales que se investigan, además se permitirá hacer un análisis de acuerdo a los datos obtenidos en la misma, lo cual se permitirá formular conclusiones y recomendaciones tendentes a resolver las situaciones que origino problema en el estudio realizado.
En cuanto al diseño de campo, Sabino (1992) expreso
Son los que se refieren a los métodos a emplear en cuantos a los datos de interés que recogen en forma directa de la realidad, mediante el trabajo concreto del investigador y su equipo; estos datos obtenidos directamente de la experiencia empírica, son llamados primarios, denominación que alude al hecho de que son datos de primera mano, originales. (p. 89)
Este tipo de investigación permitirá que el investigador este en el contacto directo con la población y variables estudiadas, En la presente investigación los datos serán tomados directamente de la fuente para luego ser descritos y analizados.
POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
La población la define Tamayo y Tamayo (1997), como las "personas o elementos del fenómeno a estudiar" (p.20). De lo anterior se deduce que la población está formada por el grupo de sujetos a los cuales les acontece el problema. La población de esta investigación estará compuesta por 38 enfermeras que laboran en la unidad de terapia intensiva (UCI) del hospital Uyapar de Puerto Ordaz, y 10 gerentes que laboran en el mismo hospital.
Muestra
El mismo autor, define la muestra como "el grupo de individuos que se toma de una población, para estudiar un fenómeno estadístico" (p.218). Lo que indica que la muestra es una parte de la población en estudio. La muestra estará conformada por el 100% de la gerencia, tomándolas al azar y el 100% de la población de enfermería por ser una población pequeña se utilizara en su totalidad en estudio por tanto no será necesario, el muestreo. Quedará conformada por 38 enfermeras que laboran en el área de terapia intensiva del hospital Uyapar, y 10 gerentes de enfermería del mismo hospital.
TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Los métodos e instrumentos para la recolección de datos son variados, sin embargo para este trabajo de investigación, por ser más pertinente se utilizará el cuestionario dirigido a las enfermeras que trabajan y la misma dirigida gerencia de enfermería.
Cuestionario:
Se utilizara como instrumento el cuestionario para la recolección de datos. El que Betancourt, (1995) define como "el formulario impreso, destinado a obtener respuestas sobre el problema en estudio y que el investido o consultado llena por si mismo" (p.203). Como refiere el autor, el cuestionario no requiere la presencia del autor por lo que facilita obtener respuestas confiables, en el caso de la investigación se elabora un cuestionario que se aplicara a las muestras estudiadas conformada por preguntas y respuestas cada uno de las gerencia y enfermeras (os).
VALIDACIÓN Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
Validación
Según Pineda y otros (1999) la validación es una característica importante que deben poseer los instrumentos de medición, entendido como el grado en que un instrumento logra medir lo que se pretende medir. (p.140). Lo que quiere decir que al elaborar los instrumento de recolección de datos es necesario analizar dicho instrumento de medición para ver si cumple con la función para la cual ha sido diseñado, este análisis debe realizarse antes de iniciar la recolección de datos a juicios de expertos para su revisión y validación, lo que permitirá introducir las modificación necesaria previa a su aplicación.
Confiabilidad
Pineda y otros (1999) refieren a la confiabilidad del instrumento para arrojar datos o mediciones que correspondan a la realidad que se pretende conocer o sea la exactitud de la medición en diferentes momentos (p.139). Es decir en esta investigación la confiabilidad estará dada por la aplicación de la prueba piloto la cual se realizara en la Unidad de terapia intensiva de una institución que posee las mismas características del sitio donde se realiza la investigación.
Técnicas de análisis de datos
Serán tabulados manualmente por el investigador, para ello una vez recolectada la información se procederá a codificar los resultados ya registrados en una matriz de tabulación para luego ser totalizados y analízalos a través de la estadística descriptiva. Los resultados de la investigación se presentaran en cuadros de distribución absoluta y porcentual, además de gráficos de sectores, haciendo un análisis de los resultados de cada cuadro
La información recogida se analizará empleando los criterios cuantitativos y cualitativos. Sabino (1992), refiere al análisis cuantitativo como: "El tipo de operación que se efectúa, naturalmente, con toda la información numérica resultará de la investigación…luego se presentara como un conjunto de cuadros, tablas y medidas, a las cuales se les han calculado sus porcentajes y presentando convenientemente". (p190) Se analizaran los datos cuantitativamente se obtendrá una series de resultados que indicaran la frecuencia y el porcentaje estará dada por los sujetos investigados.
El análisis cualitativo es definido por Sabino (1992), como aquel "al que procedemos a hacer con la información de tipo verbal, que de un modo general, se ha recogido mediante de uno u otro tipo. (p.193) En este estudio luego de recabar la información a través de los instrumentos